漯河市生态环境局 - 放射性同位素转让审批表 漯河市生态环境局 36500365体育在线投注_手机365体育网站经常打不开_365cam浏览器下载APP

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        放射性同位素转让审批表


        作者:省厅   来源:   发布时间:2021-05-10 09:49:04   阅读数:12064

        附表一

        河南省放射源转让审批表

        申请文号:                 受理编号:              批准文号:豫环辐审〔        

        转入单位填写

        转出单位填写

        单位名称盖章

        证书编号:

        通讯地址:

        邮编:

        经办人:

        电话/传真:

        单位名称盖章

        证书编号:

        通讯地址:

        邮编:

        经办人:

        电话/传真:

        转入理由: □ 销售     □ 使用     □ 其他

        附件:□ 1.转入单位许可证                  □ 2.转出单位许可证

        □ 3.转让协议                         □ 4.废旧放射源处理方案

        □ 5.放射源编码卡                    □ 6.其他

        放射源清单(总计     枚)

        序号

        核素

        出厂日期

        出厂活度(Bq

        标号

        编码

        类别

        用途

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        转入单位所在地省级环保部门审批意见:

         

        同意转入          □ 不同意转入(另附理由)

         

        盖章

         

        经办人:                              日期:

        填表说明:

        1、本表一式4份,转入单位、转出单位及各自所在地的省级环境保护部门各1份,有效期为6个月。

        2、本表格式与内容不得擅自更改,清单容量不够的,审批表分多页打印,每页加盖转入单位和转出单位公章。

        3、转让活动完成之日起20日内,转入、转出单位应将本表送各自所在地省级环境保护部门1份。

         

        附表二

        河南省非密封放射性物质转让审批表

        申请文号:                 受理编号:               批准文号:豫环辐审〔        

        转入单位填写

        转出单位填写

        单位名称盖章

        证书编号:

        通讯地址:

        邮编:

        经办人:

        电话/传真:

        单位名称盖章

        证书编号:

        通讯地址:

        邮编:

        经办人:

        电话/传真:

        转入理由: □ 销售     □ 使用     □ 其他

        附件:□ 1.转入单位许可证               □ 2.转出单位许可证

        □ 3.转让协议                     □ 4.放射性废物处理方案

        □ 5.其他

        非密封放射性物质清单

        序号

        核素

        总活度(Bq

        频次( /  个月)

        用途

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        转入单位所在地省级环保部门审批意见:

         

        同意转入          □ 不同意转入(另附理由

         

        盖章

         

        经办人:                              日期:

        填表说明:

        1、本表一式4份,转入单位、转出单位及各自所在地的省级环境保护部门各1份,有效期为6个月。

        2、本表格式与内容不得擅自更改,清单容量不够的,审批表分多页打印,并加盖转入和转出单位公章。

        3、转让活动完成之日起20日内,转入、转出单位应将本表送各自所在地省级环境保护部门1份。

        附表三

        河南省放射源异地使用备案表

        申请文号:                   受理编号:             备案文号:豫环辐备〔       

        单位名称(盖章)

         

        证书编号

         

        通讯地址

         

        邮编

         

        辐射安全负责人

         

        电话

         

        项目负责人

         

        电话

         

        放射源清单(总计     枚)

        序号

        核素

        出厂日期

        出厂活度(Bq

        标号

        编码

        类别

        用途

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        异地作业内容

         

         

        计划作业详细地址

         

        接收单位

         

        计划作业起止时间

                    日至            

        经办人

         

        电话

         

        附件:□ 1.辐射安全许可证   □ 2.辐射事故应急预案    □ 3.操作规程    □ 4.其他

        使用移入地省级环境保护部门备案:

        已备案

         

        (盖章)

         

        经办人:          日期:

        移出地省级环境保护部门备案:

        已备案

        (盖章)

        经办人:          日期:

        使用移入地省级环境保护部门备案注销:

        备案注销

         

        (盖章)

         

        经办人:          日期:

        移出地省级环境保护部门备案注销:

        备案注销

         

        (盖章)

         

        经办人:          日期:










        填表说明:

        1、本表一式5份,辐射工作单位应当于转移活动实施前10日内、分别向使用地和移出地省级环境保护部门备案,并接受使用地环境保护部门的监督管理。辐射工作单位完成备案后,将本表1份送使用地、移出地省级环境保护部门,自存3份。

        2、辐射工作单位应当在活动结束后20日内,分别向使用地和移出地省级环境保护部门注销备案。辐射工作单位完成备案注销后,再将本表各1份送使用地、移出地省级环境保护部门。

        附表四

        河南省非密封放射性物质异地使用备案表

        申请文号:                 受理编号:               备案文号:豫环辐备〔        

        单位名称(盖章)

         

        证书编号

         

        通讯地址

         

        邮编

         

        辐射安全负责人

         

        电话

         

        项目负责人

         

        电话

         

        非密封放射性物质清单(总计             批)

        序号

        核素

        总活度(Bq

        频次   / 个月

        用途

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        异地作业内容

         

         

        计划作业详细地址

         

        接收单位

         

        计划作业起止时间

                    日至            

        经办人

         

        电话

         

        附件:□ 1.辐射安全许可证   □ 2.辐射事故应急预案   □ 3.操作规程   □ 4.其他

        使用(移入)地省级环境保护部门备案:

                                □已备案

        (盖章)

        经办人:          日期:

        移出地省级环境保护部门备案:

                               □已备案

        (盖章)

        经办人:          日期:

        使用移入地省级环境保护部门备案注销:

                                   □备案注销

         

        (盖章)

         

        经办人:          日期:

        移出地省级环境保护部门备案注销:

                                 □备案注销

         

        (盖章)

         

        经办人:          日期:









        填表说明:

        1、本表一式5份。辐射工作单位应当于转移活动实施前10日内、分别向使用地和移出地省级环境保护部门备案,并接受使用地环境保护部门的监督管理。辐射工作单位完成备案后,将本表1份送使用地、移出地省级环境保护部门,自存3份。

        2、辐射工作单位应当在活动结束后20日内,分别向使用地和移出地省级环境保护部门注销备案。辐射工作单位完成备案注销后,再将本表各1份送使用地、移出地省级环境保护部门。

        附表五

        河南省废旧放射源回收(收贮)备案表

        申请文号:                    受理编号:                文号:豫环辐备〔       

        送贮单位填写

        接收单位填写

        单位名称盖章

        证书编号:

        通讯地址:

        经办人:

        电话/传真:

        邮编:

        单位名称盖章

        证书编号:

        通讯地址:

        经办人:

        电话/传真:

        邮编:

        回收(收贮)时间

                

        附件:□ 1. 送贮单位许可证                      □ 2. 接收单位许可证

        □ 3. 放射源编码卡及废源回收证明复印件    □ 4. 其他

        放射源清单(总计     枚)

        序号

        核素

        出厂日期

        出厂活度(Bq

        标号

        编码

        类别

        用途

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        送贮单位所在地省级环保部门备案:   □ 已备案                

         

        (盖章)

        经办人:                              日期:

        接收单位所在地省级环保部门备案:   □ 已备案                      

         

        (盖章)

        经办人:                              日期:











        填表说明:

        1、本表一式四份,送交单位、接收单位及各自所在地的省级环境保护部门各1份,有效期为6个月。


        2、本表格式与内容不得擅自更改。放射源清单容量不够的,可另附放射源清单,并加盖送交单位和接收单位公章。

        word电子版下载:

        20170509145519612.doc